مدیرکل بیمه سلامت استان همدان:هزینه ۴.۵ همتی درمان زنگ خطر سلامت همدان

به گزارش خبرنگار دید روز، فریبرز نیاستی در نشست با اصحاب رسانه با تأکید بر نقش رسانه‌ها در اطلاع‌رسانی دقیق و مطالبه‌گری تخصصی اظهار کرد: دستگاه‌های اجرایی باید پاسخگو باشند و اصحاب رسانه نیز در دو محور اطلاع‌رسانی صحیح عملکردها و بیان و پیگیری مطالبات مردم نقش‌آفرینی کنند.

وی افزود: رسانه‌ها باید اخبار فعالیت‌ها و اقدامات را دقیق و درست به جامعه منتقل کنند تا ضمن افزایش آگاهی عمومی بسیاری از برداشت‌های نادرست نیز اصلاح شود و در کنار آن مطالبه‌گری باید بر مبنای ظرفیت‌ها و واقعیت‌های کشور دنبال شود.

۶۰ درصد جمعیت همدان تحت پوشش بیمه سلامت هستند

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با اشاره به جایگاه بیمه سلامت در نظام بیمه‌ای کشور گفت: حدود ۶۰ درصد جمعیت استان همدان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند که این جمعیت بالغ بر یک میلیون نفر است.

نیاستی بیان کرد: بیمه سلامت دارای چهار صندوق کارکنان دولت، روستاییان، سایر اقشار و ایرانیان است و صندوق بیمه روستاییان با حدود ۶۷۵ هزار نفر بزرگ‌ترین صندوق بیمه‌ای استان محسوب می‌شود.

وی با اشاره به تغییرات ایجادشده در بیمه روستاییان گفت: از سال ۱۳۸۴ تا پایان اسفند ۱۴۰۴ جمعیت روستایی به صورت رایگان و بدون توجه به دهک درآمدی تحت پوشش بیمه سلامت قرار داشت اما براساس قانون برنامه هفتم توسعه و مصوبات دولت از سال ۱۴۰۵ آزمون وسع و دهک‌بندی در این بخش نیز اعمال شد.

نیاستی ادامه داد: براساس قانون پنج دهک نخست درآمدی به صورت رایگان بیمه می‌شوند و دهک‌های ششم تا دهم نیز با میزان متفاوتی از تخفیف و پرداخت حق بیمه مواجه هستند.

وی افزود: سرانه بیمه هر فرد برای یک سال ۴ میلیون و ۴۰۰ هزار تومان تعیین شده و میزان تخفیف برای دهک‌های مختلف از ۶۰ درصد آغاز می‌شود و تا دهک دهم کاهش می‌یابد.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با بیان اینکه اجرای این قانون از اول مردادماه وارد مرحله عملیاتی شد گفت: تا پایان تیرماه با وجود تکلیف قانونی جدید همچنان بیمه روستاییان به صورت رایگان انجام شد و پس از آن اجرای قانون با اطلاع‌رسانی و پاسخگویی به پرسش‌های مردم آغاز شد.

بیمه پایه برای همه ایرانیان الزامی می‌شود

نیاستی با اشاره به ماده ۷۳ قانون برنامه هفتم توسعه گفت: براساس این قانون همه مردم باید دارای بیمه پایه باشند و برای افراد فاقد بیمه نیز سازوکارهایی پیش‌بینی شده است.

وی افزود: براساس قانون در صورت عدم اقدام سرپرست خانوار برای بیمه خود و افراد تحت تکفل امکان استفاده از سازوکارهای قانونی برای تأمین حق بیمه پیش‌بینی شده است که جزئیات اجرایی آن باید در قالب آیین‌نامه و سازوکار مشترک میان دستگاه‌های مربوطه نهایی شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان تصریح کرد: موضوع بیمه اجباری با هدف جلوگیری از قرار گرفتن افراد بدون پوشش بیمه‌ای در معرض هزینه‌های سنگین درمان پیش‌بینی شده است.

وی درباره اطلاع‌رسانی اجرای قانون نیز گفت: از اواخر خردادماه اطلاع‌رسانی گسترده‌ای در سطح کشور آغاز شد و موضوع برای استانداران، فرمانداران، وزارت کشور، دهیاری‌ها، ائمه جمعه و جماعات، دفاتر نمایندگان، دستگاه‌های نظارتی و سایر نهادهای مرتبط تشریح شد.

نیاستی افزود: در ماه‌های اخیر بخش قابل توجهی از پرسش‌ها و اعتراضات مردم پاسخ داده شده و اطلاع‌رسانی درباره دهک‌بندی و نحوه پرداخت حق بیمه در حال تکمیل است.

۱۷ همت برای حمایت از بیماران خاص اختصاص یافت

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان در بخش دیگری از سخنان خود با اشاره به صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج گفت: این صندوق از سال ۱۴۰۱ تشکیل شد و اکنون ۱۳۳ گروه بیماری را تحت پوشش قرار می‌دهد که این گروه‌ها بیش از هزار نوع بیماری را شامل می‌شوند.

نیاستی بیان کرد: اعتبار این صندوق از ۵ هزار میلیارد تومان در سال ۱۴۰۱ به ۷ هزار میلیارد تومان در سال ۱۴۰۲ و ۹ هزار میلیارد تومان در سال ۱۴۰۳ رسید و در سال ۱۴۰۴ به ۱۴ هزار میلیارد تومان افزایش یافت و برای سال ۱۴۰۵ نیز ۱۷ هزار میلیارد تومان اعتبار در نظر گرفته شده است.

وی افزود: این منابع کمک می‌کند بخش قابل توجهی از هزینه‌هایی که در صورت نبود صندوق باید از جیب بیماران پرداخت می‌شد توسط منابع حمایتی تأمین شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان گفت: برآوردهای ما نشان می‌دهد برای پوشش کامل هزینه‌های بیماران خاص و صعب‌العلاج بیش از ۷۵ هزار میلیارد تومان منابع نیاز است.

وی با اشاره به حمایت از خدمات خارج از ضوابط بیمه‌ای نیز گفت: در سال ۱۴۰۴ سقف پرداخت هزینه‌های مازاد برای بیماران مشمول ۸۵ میلیون تومان بود و این سقف در سال ۱۴۰۵ به ۱۰۰ میلیون تومان افزایش یافته است.

نیاستی ادامه داد: در استان همدان بیمارانی داریم که هزینه درمان آنها بسیار بالاست و برای یکی از بیماران مبتلا به سندرم خاص ماهانه حدود یک میلیارد و ۵۰۰ میلیون تومان هزینه درمانی پرداخت می‌شود.

وی افزود: همچنین در استان بیماران هموفیلی وجود دارند که هزینه دارویی یکی از آنها به حدود ۷۵۰ میلیون تومان در ماه می‌رسد و این هزینه‌ها از محل حمایت‌های بیمه‌ای تأمین می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان اظهار کرد: در پنج ماه نخست سال ۱۴۰۵ پرونده ۵۸ هزار و ۵۸۰ بیمار در قالب گروه‌های بیماری خاص و صعب‌العلاج بررسی و برای آنها پرداخت انجام شده که مجموع پرداختی در این مدت حدود ۲۲۰ میلیارد تومان بوده است.

نیاستی گفت: در سال ۱۴۰۴ نیز در مجموع حدود ۸۰۹ میلیارد تومان برای بیماران خاص و صعب‌العلاج استان همدان از محل بیمه پایه و صندوق مربوطه پرداخت شده است.

۱۷ میلیارد تومان برای زوج‌های نابارور پرداخت شد

وی با اشاره به حمایت بیمه سلامت از درمان ناباروری گفت: در سال ۱۴۰۴ مبلغ ۱۷ میلیارد و ۲۰۰ میلیون تومان برای ۲ هزار و ۸۴۳ پرونده مربوط به زوجین نابارور در استان همدان پرداخت شد.

نیاستی افزود: در پنج ماه نخست سال ۱۴۰۵ نیز تاکنون ۵ میلیارد و ۴۰۰ میلیون تومان برای ۵۹ زوج نابارور در استان کارسازی شده و با ادامه روند موجود مجموع پرداختی تا پایان سال می‌تواند افزایش قابل توجهی داشته باشد.

وی بیان کرد: هزینه‌های درمان ناباروری برای زوجین تا سن ۴۹ سال و تا سه دوره درمان در سال تحت پوشش بیمه قرار دارد.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان ادامه داد: در مراکز دولتی ۹۰ درصد تعرفه خدمات سرپایی ناباروری توسط بیمه سلامت پرداخت می‌شود و در مراکز خصوصی نیز ۶۰ درصد تعرفه بخش خصوصی تحت پوشش قرار می‌گیرد.

نیاستی گفت: برخی خدمات تشخیصی و درمانی از جمله فرآیندهای پرهزینه ناباروری و روش‌هایی مانند IVF نیز در چارچوب ضوابط بیمه‌ای تحت پوشش قرار دارند.

درمان کودکان زیر هفت سال رایگان است

وی با اشاره به طرح درمان رایگان کودکان زیر هفت سال در مراکز دولتی اظهار کرد: کودکان زیر هفت سال در صورت بستری شدن در بیمارستان‌های دولتی از خدمات درمانی رایگان بهره‌مند می‌شوند.

نیاستی افزود: در این بخش تنها دارو مشمول پرداخت است که ۷۰ درصد هزینه آن توسط بیمه پرداخت می‌شود و ۳۰ درصد بر عهده بیمه‌شده قرار دارد.

وی گفت: در سال ۱۴۰۴ حدود ۱۸۰ میلیارد تومان برای درمان ۵۶ هزار و ۵۴۹ مورد مراجعه کودکان زیر هفت سال در استان همدان توسط بیمه سلامت پرداخت شده است.

پزشک خانواده مسیر کنترل هزینه‌های درمان است

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان یکی از مهم‌ترین سیاست‌های نظام سلامت را توسعه نظام ارجاع و پزشک خانواده دانست و گفت: امروز نظام ارجاع و پزشک خانواده یکی از مهم‌ترین سازوکارهای دنیا برای هدفمند کردن منابع و مدیریت هزینه‌های سلامت است.

نیاستی افزود: اجرای نظام ارجاع به این معنا نیست که بیمار از خدمات تخصصی محروم شود بلکه بیمار باید از مسیر پزشک خانواده به سطوح دوم و سوم درمان ارجاع شود.

وی با اشاره به پوشش خدمات تخصصی برای بیمه‌شدگان روستایی گفت: بیمه‌شدگان صندوق روستاییان می‌توانند از خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی در سطوح دوم و سوم با نرخ بیمه‌ای استفاده کنند اما این خدمات باید از مسیر نظام ارجاع و پس از ویزیت پزشک خانواده دریافت شود.

نیاستی ادامه داد: پزشک خانواده باید بتواند بخش عمده‌ای از مراجعات را مدیریت کند و تنها مواردی که نیاز واقعی به خدمات تخصصی دارند به سطح بالاتر ارجاع شوند.

وی تأکید کرد: اگر نظام سلامت بدون نظام ارجاع رها شود هزینه‌های درمان برای دولت و مردم افزایش پیدا می‌کند و بخش قابل توجهی از منابع به جای پیشگیری و درمان مؤثر صرف مراجعات غیرضروری می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با اشاره به اهمیت پیشگیری گفت: یکی از مهم‌ترین مطالباتی که رسانه‌ها باید دنبال کنند توجه جدی‌تر به پیشگیری است.

وی افزود: امروز در کشور از بسیاری از بیماری‌های عفونی و قابل پیشگیری عبور کرده‌ایم و باید تمرکز پیشگیری را به سمت بیماری‌هایی مانند دیابت، فشار خون، چاقی، برخی سرطان‌ها و بیماری‌های مزمن ببریم.

نیاستی تصریح کرد: هزینه‌های بیماری‌های مزمن زمانی که دیر تشخیص داده شوند بسیار سنگین خواهد بود و در بسیاری از موارد با یک مراقبت ساده و تشخیص زودهنگام می‌توان از تحمیل هزینه‌های چندبرابری به بیمار و نظام سلامت جلوگیری کرد.

هزینه ۴.۵ همتی بیمه سلامت همدان برای درمان

وی با اشاره به هزینه‌های درمانی بیمه سلامت در استان همدان گفت: در سال ۱۴۰۴ حدود ۴ هزار و ۵۰۰ میلیارد تومان هزینه درمانی توسط بیمه سلامت استان همدان پرداخت شده است.

نیاستی اظهار کرد: اگر پیشگیری و تشخیص زودهنگام جدی گرفته شود بخش قابل توجهی از این هزینه‌ها قابلیت کنترل دارد و این موضوع باید به یک اولویت جدی در سیاست‌گذاری سلامت تبدیل شود.

نسخه الکترونیک داده‌های سلامت را متحول کرد

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با اشاره به اجرای نسخه الکترونیک گفت: اجرای نسخه الکترونیک از سال ۱۴۰۰ آغاز شد و با وجود دشواری‌های اولیه امروز این سامانه به بخش مهمی از نظام سلامت تبدیل شده است.

وی افزود: نسخه الکترونیک ضمن کاهش خطاهای نسخه‌نویسی امکان دسترسی به داده‌های دقیق از میزان مصرف دارو و خدمات درمانی را فراهم کرده است.

نیاستی گفت: امروز با استفاده از داده‌های بزرگ می‌توان تصویر دقیق‌تری از وضعیت بیماری‌ها و میزان مصرف دارو در کشور و استان‌ها به دست آورد و بر مبنای این اطلاعات برای سیاست‌گذاری تصمیم گرفت.

وی با اشاره به آمار مصرف دارو در استان همدان اظهار کرد: در سال ۱۴۰۴ گران‌ترین داروی مصرفی از نظر هزینه، انسولین قلمی بود که حدود ۳۸ میلیارد تومان برای آن هزینه شده است.

نیاستی افزود: پس از آن فاکتورهای مورد استفاده بیماران هموفیلی با حدود ۳۴ میلیارد تومان و داروهای سرطان با حدود ۱۸ میلیارد تومان در رتبه‌های بعدی قرار داشتند.

وی گفت: همچنین تنها برای یک قلم آنتی‌بیوتیک یعنی آموکسی‌کلاو حدود ۱۰ میلیارد تومان هزینه شده است که این موضوع ضرورت توجه به مصرف منطقی آنتی‌بیوتیک‌ها و مقابله با مقاومت دارویی را نشان می‌دهد.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان بیان کرد: از نظر تعداد مصرف نیز قرص متفورمین با حدود ۴ میلیون و ۳۰۰ هزار عدد بیشترین مصرف را در استان داشته است.

نیاستی تأکید کرد: وقتی در آمار هزینه و تعداد مصرف دارو دوباره با بیماری‌هایی مانند دیابت مواجه می‌شویم اهمیت پیشگیری و تقویت پزشک خانواده بیشتر مشخص می‌شود.

وی خاطرنشان کرد: برای تقویت نظام سلامت نیاز به کشف راهکار عجیب و جدیدی نداریم بلکه باید پیشگیری، پزشک خانواده، نظام ارجاع و استفاده درست از داده‌های سلامت را جدی‌تر دنبال کنیم.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان در پایان با تأکید بر نقش رسانه‌ها گفت: رسانه‌ها باید هم نقاط قوت و اقدامات انجام‌شده را دقیق به مردم منتقل کنند و هم ضعف‌ها و مطالبات واقعی جامعه را بدون بزرگنمایی پیگیری کنند و در این مسیر بیمه سلامت نیز همچنان آماده تعامل و پاسخگویی به اصحاب رسانه است.